反復咳嗽兩年病因不明,，激光介入消除氣道“元兇”——我院呼吸內(nèi)鏡室施行經(jīng)支氣管...

野心與夢想

3月22日，我院呼吸內(nèi)鏡室成功完成一例經(jīng)支氣管鏡激光切除左肺下葉氣管內(nèi)新生物+氣管內(nèi)異物取出術,，此次介入治療的成功開展,，標志著我院呼吸內(nèi)鏡手術介入技術水平又有新提高。

患者袁某是一位56歲的男性,，兩年前反復出現(xiàn)咳嗽,、咳痰癥狀,，在多家醫(yī)院診治效果不佳，此次輾轉(zhuǎn)來我院就診,。呼吸內(nèi)科接診醫(yī)師認真詢問了患者病史,，為其進行查體。纖支鏡的檢查結果提示左下肺開口腫物,，腫物基本阻塞管腔,，初步考慮為左下肺開口“新生物”，性質(zhì)待定,，有呼吸介入治療指征,。為充分了解腫物內(nèi)血管走向情況和腫物在氣管內(nèi)的情況，術前對患者進行胸部CT增強檢查,，其胸部CT增強片可見腫物下方10mm處有一不規(guī)則的密度增高影,，考慮為異物引起的肉芽增生阻塞氣管管腔可能性大。隨后,，呼吸內(nèi)科介入團隊成立診療小組,，為這名患者制定詳細診療方案，計劃施行呼吸內(nèi)鏡介入治療,，激光燒灼新生物,，解除氣管梗阻，取出異物,，恢復患者氣道結構,，實現(xiàn)氣管內(nèi)管腔通暢，從根本上解決患者反復咳嗽,、咳痰的頑疾,。這種治療方案得到了患者和家人的同意后擇期實施。

▲患者激光介入治療前,，左肺下葉開口新生物基本完全阻塞管腔

▲左肺下葉基底干新生物阻塞管腔

術前,，呼吸內(nèi)科一病區(qū)主任、主任醫(yī)師陳昌遠和呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任,、副主任醫(yī)師勞可明與呼吸內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師姚念鵬等人,，針對患者肺葉及段以下的支氣管激光熱消融操作風險、注意事項及方法,、麻醉方式,、手術難點等問題進行了詳細的分析。確定方案后又多次對術中可能出現(xiàn)意外的處置,、術后病情觀察及術后康復等方面的每一個細節(jié)進行了手術預案演練,，做到有備無患。

▲患者左肺下葉激光介入治療中可見新生物和異物

▲正在激光介入治療患者左肺下葉新生物

▲患者左肺下葉開口激光介入治療后

▲在患者氣道內(nèi)取出魚刺樣異物

3月22日，呼吸內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師姚念鵬與呼吸內(nèi)科二區(qū)主任,、副主任醫(yī)師勞可明帶領團隊相互配合,，在基礎麻醉下，運用經(jīng)電子支氣管鏡激光燒灼了患者左肺下葉新生物,，解除氣管梗阻,，取出魚刺樣異物,。整個手術過程順利,，術中患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥�,；颊咴谛g后第3天和第6天復查,，支氣管鏡顯示手術創(chuàng)面愈合良好，左肺下葉氣管狹窄部位管徑明顯增大,�,；颊呖人浴⒖忍蛋Y狀明顯好轉(zhuǎn),，于術后第7天痊愈出院,。患者出院后1個月復查纖支鏡可見左肺下葉開口氣管黏膜光滑,，管腔通暢,，基本與正常一樣。

▲患者術后1個月復查,，左肺上下葉開口,，左肺下葉管腔通暢

▲患者術后1個月復查，左肺下葉基底干開口,，氣管粘膜光滑通暢

此次介入手術治療的成功施行,，解決了這名患者反復咳嗽、咳痰2年的頑疾,，消除了患者疑為腫瘤的擔憂,，也標志我院呼吸內(nèi)科微創(chuàng)技術再上新臺階，為廣大患者帶來了福音,。

科普知識

一,、什么是經(jīng)支氣管鏡激光介入治療？

1976年,，Laforet等首先報道經(jīng)纖維支氣管鏡引導氣管內(nèi)激光切除氣道腫瘤以后,，相繼有多種激光應用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療。激光功率大,，組織穿透性強,，其能量高度集中，能準確地定位于病變部位，并能通過屈曲自如的導光纖維傳送,。該技術主要用于氣道內(nèi)阻塞性病變以及各種原因引起的氣道狹窄,。

二、我院呼吸內(nèi)鏡中心將致力于發(fā)展呼吸介入新技術,，在設備允許的前提下可開展三,、四級呼吸內(nèi)鏡手術，如胸腔鏡操作術,、氣管球囊擴張術,、經(jīng)支氣管鏡熱消融技術（包括高頻電刀電燒蝕、激光,、氬等離子體凝固等技術）,、經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術、氣管/支氣管內(nèi)支架植入術,、氣管和支氣管瘺封堵術,、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療技術等。

醫(yī)師簡介

陳昌遠

中共黨員,、靈山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)主任,、主任醫(yī)師

1990年7月畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科，醫(yī)學學士學位,，從事內(nèi)科臨床工作30多年,，曾兩次到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院分別進修消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科,、支氣管鏡等,，現(xiàn)任廣西醫(yī)學會呼吸病學分會第八屆委員會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會第一屆呼吸醫(yī)師分會委員,、廣西預防醫(yī)學會第一屆呼吸病預防與控制專業(yè)委員會委員,、廣西基層呼吸疾病防治聯(lián)盟委員、欽州市呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員,。先后在我院引進并主持開展支氣管鏡診療,、肺功能檢測、無創(chuàng)呼吸機應用等新項目,。擅長診治慢性阻塞性肺疾病,、支氣管哮喘、支氣管擴張,、肺部感染,、胸腔積液、急慢性支氣管炎,、肺心病,、肺栓塞,、急慢性呼衰等呼吸疾病及糖尿病、甲亢,、肝硬化,、消化潰瘍、慢性胃炎,、高血壓,、心衰等內(nèi)科常見病、多發(fā)病,，對呼吸內(nèi)科復雜疑難危重病癥的診斷和救治有較豐富的臨床經(jīng)驗,。主持科研課題9個，榮獲欽州市科技進步獎三等獎1項,，發(fā)表醫(yī)學論文20篇,。2014年獲欽州市首屆"十佳仁心醫(yī)生"稱號,，2015年獲第八批靈山縣專業(yè)技術拔尖人才稱號,。

勞可明

中共黨員，靈山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任,、副主任醫(yī)師

1996年7月畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè),，從事內(nèi)科臨床工作20多年，曾先后到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院及湖南湘雅醫(yī)院進修呼吸內(nèi)科,、支氣管鏡等,，有多年支氣管鏡熟練操作經(jīng)驗。現(xiàn)任廣西預防醫(yī)學會第一屆呼吸病預防與控制專業(yè)委員會委員,、廣西醫(yī)學會呼吸內(nèi)鏡學分會第四屆委員會委員,、欽州市呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員。擅長診治慢性阻塞性肺疾病,、支氣管哮喘,、支氣管擴張、肺炎,、肺腫瘤/肺結節(jié),、胸腔積液、肺心病,、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病及對呼吸內(nèi)科復雜疑難危重病癥的診斷和救治有豐富的臨床經(jīng)驗,。參加科研課題四項，主持科研課題1項,，發(fā)表論文10余篇,。

姚念鵬

中共黨員，靈山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師
2011年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè),，從事內(nèi)科臨床工作11年,，2016年10月到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進修支氣管鏡技術,，2021年6月到廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院進修呼吸介入技術，具有扎實的理論知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗,，擅長診治肺炎,、發(fā)熱查因、慢性阻塞性肺疾病,、急慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、支氣管擴張,、胸腔積液,、肺心病、肺栓塞,、急慢性呼衰等呼吸疾病及糖尿病,、肝炎、肝硬化,、胃炎,、高血壓、心律失常,、心力衰竭等內(nèi)科常見病,、多發(fā)病，對呼吸內(nèi)科復雜疑難危重病癥的診斷和救治有較豐富的臨床經(jīng)驗,，熟練掌握支氣管鏡一級,、二級操作技術和呼吸內(nèi)鏡介入手術三級、四級技術,，得到廣大患者及家屬的認可和信任,。